Ранняя диагностика онкологических заболеваний значительно повышает эффективность лечения и выживаемость пациентов. Скрининговые тесты могут выявить рак на ранней стадии, до появления первых симптомов. Например, если рак желудка диагностировать на стадиях, когда опухоль еще не дала метастазы, то, по оценке Национального института рака США (National Cancer Institute, NCI), вероятность, что человек после постановки диагноза проживет не менее 5лет, составляет 69,5%.1 Однако обычно человек обращается за помощью при первых симптомах, когда появляется боль. В таком случае вероятность, что пациент после постановки диагноза проживет не менее 5 лет, составляет всего 10%.2 Рак желудка часто выявляют уже на последней стадии, когда возникает боль. И человек, как правило, умирает через несколько месяцев после постановки диагноза. Первые симптомы могут включать изжогу, боли в верхней части живота, тошноту и потерю аппетита. Позже пациент теряет вес, кожа и белки глаз могут желтеть, появляются рвота, затрудненное глотание и кровь в стуле. Но когда имеются такие симптомы, то шансы на выживание уже невелики.3 Анна Самохина — советская и российская актриса театра и кино, телеведущая и певица. В конце ноября 2009года актрисе из-за внезапных болей в желудке выполнили гастроскопию. 25ноября она была госпитализирована в Военно-медицинскую академию в Санкт-Петербурге с жалобами на боли в желудке, 26 ноября 2009года врачи диагностировали рак желудка в последней (IV) стадии. Скончалась актриса в хосписе 8 февраля 2010года через 2месяца после обнаружения опухоли. Скоротечному развитию болезни могли способствовать и жизненные неурядицы, сильные стрессы. Кроме того, она много курила, а курение — фактор риска рака желудка.4 Переживаний актрисе в последнее время добавила и потеря почти всех денег, вложенных в строительство нового таунхауса под Санкт-Петербургом. Стресс также может способствовать агрессивному течению рака. К тому же у Анны была плохая наследственность — ее мать тоже умерла от рака желудка.
В то же время не при всех видах злокачественных новообразований ранняя диагностика повышает пятилетнюю или двухлетнюю выживаемость. Если опухоль быстро растет и распространяется, то ее раннее обнаружение не всегда помогает увеличить выживаемость. Например, обнаружение опухоли мозга глиобластомы на ранней стадии не дает преимуществ в выживании, но добавляет проблем пациенту. Пациент мог бы избежать стресса и преждевременно начатого лечения — продлить здоровый период жизни, когда опухоль еще не доставляет проблем. Поэтому не имеет смысла выполнять скрининг глиобластомы до тех пор, пока не появились первые симптомы. Некоторые скрининговые процедуры могут вызвать кровотечение или другие проблемы. Например, при скрининге рака толстой кишки с помощью колоноскопии могут возникать разрывы слизистой оболочки кишечника. Некоторые виды рака могут никогда не проявляться и никогда не становятся опасными для жизни. Однако при скрининговом тестировании опухоль могут выявить, при этом пациенту будет назначено лечение, которое, как правило, сопровождается побочными эффектами (тошнота, рвота, усталость, боль, снижение количества клеток крови, выпадение волос и язвы во рту). Человек же, узнав о диагнозе, подвергается сильному стрессу и даже может покончить жизнь самоубийством. Например, у многих людей небольшие опухоли папиллярного рака щитовидной железы чаще всего находятся в «спящем» состоянии, никогда не вызовут злокачественное заболевание, а ранний скрининг не повышает шансы на выживаемость.5 При этом если они все же обнаруживаются, то хорошо поддаются лечению с хорошим прогнозом. Скрининг рака предстательной железы в возрасте ранее 60 лет у пациентов группы низкого риска может принести больше вреда, чем пользы. Так как могут быть обнаружены скрытые опухоли, которые бы никогда не трансформировались в злокачественный процесс.6,7 Поэтому частота и целесообразность скрининга должны определяться только по результатам научных исследований. Диагноз «рак» обычно не устанавливают на основании скрининговых тестов. Если по результатам скрининговых тестов находят отклонения, для подтверждения наличия рака проводят дополнительные исследования. Например, при скрининговой маммографии может быть обнаружен узел в молочной железе, он может иметь разную природу, опухолевую или какую-то другую. Возникнет необходимость провести дополнительные тесты, чтобы выяснить, является ли образование раком. Это так называемые диагностические тесты. Они могут включать в себя биопсию, при которой берут ткани для исследования, чтобы патологоанатом под микроскопом мог проверить наличие опухолевых клеток.
Низкодозная КТ грудной клетки
По оценкам исследователей из Университета Южной Флориды, если бы американцы прекратили курить, можно было бы предотвратить 87% смертей от рака легкого.8
Уолтер Элайас Дисней, основатель компании Walt Disney Productions, ставшей мультимедийной империей The Walt Disney Company, был заядлым курильщиком на протяжении всей своей жизни и умер от рака легкого в декабре 1966 года — через полмесяца после постановки диагноза. После этого носящая его имя компания приняла стратегическое решение отказаться от показа сигарет в своих фильмах. Низкодозная КТ (компьютерная томография) грудной клетки — это мировой «золотой стандарт» ранней диагностики заболеваний легких, в том числе рака легкого. Рентгенография не заменит КТ. Согласно научным данным с помощью рентгенографии можно выявить патологию только в 16% случаев. А КТ позволяет получить более точный результат в 39,1% случаев. На рентгенограмме видны узлы размером от 10 мм, а на скрининге методом КТ мы можем уловить новообразования от 2мм. Низкодозную КТ нужно делать ежегодно, начиная с 40 лет, но только тем, кто курит (или бросил курить не раньше чем 15 лет назад), и людям, имеющим профессиональный контакт с асбестом, хромом, мышьяком или углем. Раннее выявление рака легкого благодаря проведению низкодозной КТ позволяет начать своевременное лечение и снизить смертность от рака легкого на20–30%.9,10,11,12
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Вероятность спасти пациента от рака поджелудочной железы, когда уже появляются первые симптомы, очень мала— только около 7% пациентов выживают через 5 лет после постановки диагноза.13 Симптомы аденокарциномы (рака) поджелудочной железы обычно не появляются на ранних стадиях заболевания. Вне зависимости от местоположения опухоли наиболее частый признак — необъяснимая потеря веса, которая может быть значительной. В октябре 2003 года у Стива Джобса был диагностирован рак поджелудочной железы. Нужно понимать, что Стив Джобс был невероятно богат. Он был одним из основателей, председателем совета директоров и CEO корпорации Apple. Журнал Forbes в 2011 году оценивал его чистые активы в 7 миллиардов долларов, поместив его на 39-е место в рейтинге богатейших американцев . Он мог позволить себе любые самые передовые методы лечения. Таргетная терапия блокирует рост злокачественных клеток с помощью воздействия на конкретные целевые (таргетные) молекулы, необходимые для роста опухоли, а не просто препятствуя размножению всех быстро делящихся клеток (как, например, происходит при традиционной химиотерапии). Врачи секвенировали его геном и выявили мутации, которые, возможно, могли быть причиной рака. Была назначена таргетная терапия, направленная на молекулярные механизмы развития опухоли. Однако рак метастазировал. В апреле 2009 года он перенес операцию по трансплантации печени в Методистской университетской клинике Мемфиса. Из-за обезболивающих и иммунодепрессантов у Джобса практически не было аппетита. Стив Джобс умер 5октября 2011 года в своем доме в Калифорнии из-за осложнений, приведших к остановке дыхания. Никакие деньги не помогли сохранить ему жизнь. Опухоль была обнаружена на относительно ранних стадиях, но первые девять месяцев Джобс не хотел лечиться, а пытался самоисцелиться — пробовал веганскую диету, иглоукалывание, траволечение. Время было потеряно. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) рассматривается как «золотой стандарт» в диагностике рака поджелудочной железы. Эндоскоп через ротовую полость проводят по ЖКТ до двенадцатиперстной кишки, а затем через эндоскоп вводят более тонкую трубку (панкреатоскоп), с помощью которой можно проникнуть в желчный проток и проток поджелудочной железы. В просвет протоков вводят контрастное вещество, после чего выполняют серию рентгеновских снимков, на которых можно выявить повышенное давление или закупорку протоков опухолью. Кроме того, при данном исследовании можно выполнить забор секрета поджелудочной железы для его цитологического анализа (выявления злокачественных клеток).14,15 Однако при ЭРХПГ высок риск травмирования протоков, что ставит под сомнение возможность использования метода в качестве скрининга. Альтернативой служит мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости (обязательно с контрастированием). Однако современные аппараты для МСКТ дают изображение с недостаточным разрешением, чтобы обнаружить рак поджелудочной железы на ранней стадии.
Маммография
Маммография — «золотой стандарт» обследования пациентов с подозрением на рак молочной железы, так как обладает самой высокой специфичностью (более 92 %).16 Однако клинические испытания в области здравоохранения в Нидерландах, опубликованные в 2017 году, показали, что скрининговая маммография женщинам моложе 50 лет не рекомендуется.17 При наследственной предрасположенности к раку молочной железы (мутации генов BRCA1 и BRCA2 либо если были родственники с раком молочной железы, диагностированным в возрасте моложе 50 лет) скрининговую маммографию следует делать, начиная с 25 лет.18
Колоноскопия
Колоноскопия — медицинский эндоскопический диагностический метод, в процессе выполнения которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. Колоноскопия дает возможность визуально обнаружить язвы и такие предраковые изменения, как аденоматозные полипы. Колоноскопия позволяет удалять полипы размером в 1мм и меньше. Сразу после удаления полипа его можно исследовать и определить, является ли он предраковым или нет. Раннее выявление колоректального рака благодаря регулярным скрининг-тестам с использованием колоноскопии в сочетании с анализом кала на скрытую кровь позволяет начать своевременное лечение и снизить смертность от колоректального рака на 59%.19 Колоноскопию рекомендуется делать раз в 3 года, начиная с 45–50 лет. Если колоректальный рак был у близких родственников (родители, бабушки, дедушки), то колоноскопию нужно проходить начиная минимум за 10 лет до возраста выявления рака толстой кишки у родственника.
Визуальный осмотр всего тела на меланому
Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов— пигментных клеток кожи, продуцирующих меланин. Это одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая через лимфу и кровь во все органы. По данным ВОЗ, в 2000году во всем мире было диагностировано более 200тыс. случаев заболеваний меланомой и произошло 65 тыс. связанных с меланомой случаев смерти. Наибольший фактор риска развития меланомы — чрезмерное ультрафиолетовое облучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Чтобы не пропустить меланому, нужно каждые полгода проводить визуальный осмотр всего тела. Но сделать это может только специалист. Лучше всего, если это не онколог, а дерматолог.
Простатспецифический антиген
Сдача крови на простатспецифический антиген (ПСА) выполняется раз в год, начиная с 40 лет, если у человека есть факторы риска: сидячий образ жизни, привычка употреблять жареную пищу, наследственная предрасположенность к раку предстательной железы. Если же факторов риска нет, то до 60-летнего возраста выполнять тест на ПСА нецелесообразно. Тем более что лечение рака предстательной железы имеет значительные побочные эффекты. 20 Кроме того, могут быть обнаружены скрытые опухоли, которые никогда бы не привели бы к злокачественному процессу.6, 7
Гастроскопия
Рак желудка — распространенный вид рака. В 2012 году заболевание было диагностировано у 950 тыс. человек в мире. Из них 723 тыс. умерли. До 1930-х годов в большинстве стран мира рак желудка был самой частой причиной смерти от рака. Но с появлением холодильников отпала необходимость солить и мариновать продукты для запаса на зиму. И вероятно, поэтому частота рака желудка резко сократилась. Однако в Азии и в Восточной Европе рак желудка встречается все так же часто из-за большого количества соли в рационе питания.21, 22
Единственный способ повысить эффективность лечения и выживаемость людей с раком желудка — это обнаружить его на более ранних дометастатических стадиях. Для этого после 40 лет нужно ежегодно делать гастроскопию, если рак желудка был у родителей, либо у бабушек или дедушек, либо если у человека есть атрофический гастрит с кишечной метаплазией. Гастроскопия позволяет с помощью оптического инструмента, введенного через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку, осмотреть эти органы и обнаружить опухоль, оценить ее расположение, размеры и форму, взять кусочек опухоли (биоптат) для дальнейшего исследования под микроскопом.
ССЫЛКИ
1 https://seer.cancer.gov/ statfacts/html/stomach. html
2 World J Gastroenterol. 2014 Feb 21;20(7):1635-49. doi: 10.3748/wjg.v20.i7.1635
3 www.cancer.gov/types/ stomach/ patient/stomachtreatment-pdq
4 Arch Iran Med. 2013 Jun;16(6):358-65
5 BMJ. 2013 Sep 25;347:f5742. doi: 10.1136/ bmj.f5742
6 Int J Urol. 2015 Jun;22(6):524-32. doi: 10.1111/iju.12750
7 https://web.archive.org/ web/20180302225801/ https://screeningforprostatecancer.org
8 Prim Care. 1992 Sep;19(3):419-41.
9 Radiologe. 2016 Sep;56(9):793-7. doi:
10.1007/s00117-016-0141-7 10 Chin J Cancer. 2017 Jul 14;36(1):57. doi: 10.1186/ s40880-017-0221-8
11 Thorax. 2017 Sep;72(9):825-831. doi: 10.1136/ thoraxjnl-2016-209825
12 N Engl J Med. 2013 May 23;368(21):1980-91. doi: 10.1056/NEJMoa1209120
13 Cancer Manag Res. 2020 Jan 31;12:743-758. doi: 10.2147/CMAR.S172421
14 ExpertRevGastroenterolHepatol. 2017Feb;11(2):149-156. doi: 10.1080/17474124.2017.1271323
15 Endoscopy. 2016 Nov;48(11): 987-994. doi: 10.1055/s-0042-111319
16 Digit Imaging. 2017 Aug;30(4):499-505. doi: 10.1007/s10278-017- 9993-2
17 Int J Cancer. 2017 Oct 1;141(7):1295-1306. doi: 10.1002/ijc.30794
18 JAMA. 2017 Jun 20;317(23):2402-2416. doi:10.1001/jama.2017.7112
19 Clin Colorectal Cancer. 2017Dec;16(4):252-263.doi:10.1016/j.clcc.2017.03.018
20 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28551942
21 https://books.google. fi/books?id=6Nz_87OLrtcC&pg=PA127&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false
22 https://books.google. fi/books?id=HBY_GxOY_6oC&pg=PA339&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false
0
81.00
